보험사기탐지 (Insurance Fraud Detection)
한 줄 정의: 허위 또는 과장된 보험금 청구를 통계적 기법과 데이터 분석을 활용하여 식별해내는 활동을 말한다.
쉽게 풀면
보험사기탐지는 일부러 사고를 내거나 사실을 부풀려서 보험금을 더 많이 타내려는 부정한 청구를 찾아내는 작업입니다. 과거에는 손해사정사의 경험에 의존했지만, 최근에는 청구 패턴, 병원 진료 기록, 사고 이력 등 방대한 데이터를 통계 모형이나 머신러닝으로 분석해 의심스러운 청구를 미리 걸러내는 방식이 널리 쓰입니다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
"본 연구는 지도학습 기반 분류모형을 활용하여 자동차보험 사기 청구건을 탐지하는 모형을 제안하였다."
이 문장은 사기인지 아닌지 이미 알려진 과거 사례들을 학습시킨 인공지능 모형으로, 새로운 청구가 사기일 가능성을 판별했다는 뜻입니다.
주의할 점
보험사기탐지 모형은 정상 청구를 사기로 잘못 판별할 위험도 있으므로, 최종 판단은 전문 조사 인력의 검토와 함께 이루어져야 한다.