전신방사선조사 (Total Body Irradiation (TBI))
쉽게 풀면
골수이식을 받기 전에 몸 전체에 방사선을 쏘아서 기존 골수와 면역세포를 없애는 준비 치료예요.
왜 중요한가
골수이식 전처치 과정에서 전신에 걸쳐 균일한 선량을 조사해 잔존 조혈모세포와 면역세포를 제거하는 치료로, 이식편이 생착할 수 있는 공간을 마련하고 면역거부반응을 억제하는 목적으로 활용됩니다. 이식 예정인 공여자의 조혈모세포가 자리잡을 공간을 만들고 수혜자의 면역계가 이식세포를 거부하지 못하도록 억제하는 것이 치료의 핵심 목적으로, 조혈모세포이식 전처치요법의 중요한 구성요소입니다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
골수이식 전에 여러 번 나눠서 총 12그레이의 방사선을 온몸에 쏘는 표준적인 치료 프로토콜을 설명한 내용입니다.
전신방사선조사가 이식 전처치로서 잔존 암세포 제거와 면역 억제를 동시에 노린다는 점을 보여준다.
조금 더 깊게 보면
전신방사선조사는 치료 범위가 전신에 이르는 만큼 폐나 렌즈 같은 특정 장기에 과도한 선량이 집중되지 않도록 하는 부분 차폐나 선량률 조절이 함께 필요해, 단순히 전신에 동일 선량을 조사하는 것 이상의 정교한 계획이 요구됩니다. 전신방사선조사는 신체 전체를 치료 대상으로 삼아 조혈모세포이식 전 환자의 골수와 면역계를 제거하거나 잔존 악성세포를 없애는 목적으로 시행되며, 신체 전체에 균일한 선량을 전달하기 위해 큰 치료거리와 특수한 자세, 조직등가 보상체를 사용합니다. 선량률을 낮춰 장시간에 걸쳐 조사하는 방식과 비교적 높은 선량률로 짧게 여러 번 나누어 조사하는 방식 등 기관별로 다양한 프로토콜이 사용되고 있습니다.
주의할 점
TBI는 폐와 같은 방사선에 민감한 장기에 대한 차폐가 필요하며, 폐렴 등 심각한 급성 및 후기 부작용 위험을 반드시 고려해야 합니다.
폐처럼 방사선에 민감한 장기는 선량제한을 위해 별도의 차폐블록으로 부분 차폐하는 경우가 많아, 전신 균일선량과 장기 보호 사이의 균형을 맞추는 것이 계획의 핵심 과제입니다. 조사 중 환자와 선원 사이의 큰 거리 확보를 위해 특수한 치료실 공간이 필요합니다. 치료 전후로 항구토제 투여 등 지지요법이 함께 이루어집니다.