전뇌방사선치료 (Whole Brain Radiotherapy (WBRT))
쉽게 풀면
뇌 전체에 방사선을 쏘아서 여러 군데 퍼진 뇌전이나 눈에 안 보이는 작은 전이까지 함께 치료하는 방법이에요.
왜 중요한가
뇌 전체를 조사야에 포함해 다발성 뇌전이나 광범위한 연수막 전이를 치료하는 방법으로, 정위방사선수술이 어려운 다발성 병변에서 전반적인 증상 완화와 국소 진행 억제를 목표로 활용됩니다. 전신 전이가 광범위해 개별 병변마다 정위방사선수술을 적용하기 어려운 경우, 뇌 전체를 한 번에 다루는 효율적인 치료 대안으로 여전히 임상적 의의가 있습니다.
어떤 절차인가
- 적응 판단: 병변이 많거나 정위방사선수술을 적용하기 어려운 다발성 뇌전이, 또는 향후 새로운 전이가 예상되는 경우를 고려합니다.
- 모의치료와 고정: 열가소성 마스크로 머리를 고정하고 CT로 조사야를 설계합니다.
- 조사야: 전통적으로 좌우 대향 2문으로 뇌 전체를 감싸되, 측두엽과 후두엽까지 포함합니다. 수정체 같은 민감 구조물은 차폐합니다. 해마보존 기법은 세기조절방사선치료를 응용해 해마 주변의 선량을 줄입니다.
- 선량·분할: 흔히 30 Gy를 10회, 20 Gy를 5회 등으로 처방합니다(임상 상황에 따라 다름).
- 추적: 치료 후 영상 추적과 정기적 인지기능 평가를 시행합니다.
언제 쓰고 무엇을 얻나
- 얻는 것: 눈에 보이는 병변과 영상에서 보이지 않는 미세 전이를 함께 치료해 새 병변 발생을 줄이고 증상을 완화합니다.
- 대안과의 비교: Brown 등(2016, N0574)은 1~3개의 뇌전이에서 정위방사선수술 단독이 정위방사선수술에 전뇌방사선치료를 더한 것보다 3개월 시점의 인지 기능 저하가 적었고 생존에 차이가 없었다고 보고했습니다.
- 보존적 치료와의 비교: Mulvenna 등(2016, QUARTZ)은 수술이나 정위방사선수술이 어려운 비소세포폐암 뇌전이에서 최적 보존적 치료에 전뇌방사선치료를 더해도 삶의 질 보정 생존에서 의미 있는 이득을 보이지 못했다고 보고했습니다.
- 해마 보존: Brown 등(2020, NRG CC001)은 메만틴과 함께 해마보존 전뇌방사선치료가 인지 기능 실패를 더 적게 했다고 보고했습니다.
가상의 선량 비교(선형-이차 모형의 생물학적 유효선량, BED = D(1 + d/(α/β)), 코드로 계산):
| 처방 | BED (α/β = 10, 종양) | BED (α/β = 2, 후기 신경조직) |
|---|---|---|
| 30 Gy / 10회 (회당 3 Gy) | 39.0 | 75.0 |
| 20 Gy / 5회 (회당 4 Gy) | 28.0 | 60.0 |
회당 선량이 클수록 후기 신경 반응의 BED가 종양 BED에 비해 상대적으로 커집니다(두 처방의 BED 비는 각각 계산표 참조). α/β 값은 모형 가정이며 환자별 예측값이 아닙니다.
논문에는 이렇게 적는다
- 치료 목적(증상 완화, 미세 전이 치료, 수술/SRS 후 보조), 선량·분할 횟수, 조사 기법(일반, 해마보존), 차폐 여부를 적습니다.
- 결과는 두개내 무진행생존, 전체생존, 신경인지기능, 삶의 질로 나누어 보고합니다. 인지기능 평가 도구와 시점을 명시합니다.
- 메만틴 등 병용 약제, 스테로이드 사용, 전신 치료와 병용 여부를 밝혀 교란을 줄입니다.
- 후향 연구라면 병변 수, 전신 질환 상태, 예후 지수 같은 선택 편향의 원천을 기술합니다. 치료법 비교 결론은 환자 선택 기준에 의존합니다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
실제 논문에서
이 용어를 직접 쓴 국내 논문 문장을 아직 수집하지 못했습니다. 수집되는 대로 출처와 함께 싣겠습니다.
예시 문장
아래는 용어의 쓰임을 보여 주려고 만든 예시로, 실제 논문에서 가져온 문장이 아닙니다.
기억을 담당하는 해마 부위를 최대한 피해서 방사선을 쏘았더니, 치료 후에도 기억력 저하가 덜했다는 결과입니다.
뇌 전체를 치료하면서도 기억을 담당하는 부위는 최대한 보호하려는 최근 경향을 보여주는 문장입니다.
조금 더 깊게 보면
전뇌방사선치료는 인지기능 저하라는 후기 부작용 위험이 있어, 최근에는 해마를 보존하는 조사 기법이나 소수 병변에 한정된 정위방사선수술로 대체하려는 시도가 늘어나는 추세입니다.
전뇌방사선치료는 뇌 전체를 하나의 조사야에 포함시켜 치료하는 방식으로, 다발성 뇌전이처럼 병변이 여러 곳에 흩어져 있거나 향후 새로운 전이가 예상되는 경우에 적용됩니다.
좌우 대칭의 두 개의 조사야로 뇌 전체를 감싸듯 조사하는 것이 전통적인 방식이며, 눈, 특히 수정체 등 방사선에 특히 민감한 구조물은 차폐블록으로 보호합니다. 조사야는 좌우 측두엽과 후두엽까지 포함하도록 설계되는 것이 일반적입니다. 해마보존 기법은 세기조절방사선치료 기술을 응용해 구현됩니다.
주의할 점
전뇌방사선치료는 인지기능 저하 등 후기 부작용 위험이 있어, 최근에는 병변 수가 적은 경우 SRS로 대체하는 경향이 늘고 있습니다.
해마 부위를 포함한 뇌 전체가 조사되므로 기억력 등 인지기능 저하가 흔한 지연 부작용으로 나타날 수 있어, 최근에는 해마를 보존하는 조사기법이나 정위방사선수술로 대체하는 경향이 늘고 있습니다. 치료 후 일시적인 탈모나 피로감이 흔히 나타날 수 있습니다. 치료 후 정기적인 인지기능 평가가 권장됩니다.
헷갈리기 쉬운 용어
머리에 시행하는 방사선치료는 범위와 선량 방식이 서로 다릅니다.
| 용어 | 조사 범위 | 선량 방식 |
|---|---|---|
| 전뇌방사선치료(WBRT) | 뇌 전체 | 여러 회 분할 조사 |
| 정위방사선수술(SRS) | 병변 부위만 | 정밀 좌표로 고선량 단회(또는 소수 회) 조사 |
| 전뇌척수방사선조사 | 뇌와 척수 전체 | 뇌척수액 전이 가능 종양에 사용 |
전뇌방사선치료는 뇌 전체를 포함하므로 해마를 포함한 정상 뇌 조직도 선량을 받습니다.
참고 문헌
- Brown, P. D., Jaeckle, K., Ballman, K. V., Farace, E., Cerhan, J. H., Anderson, S. K., ... Asher, A. L. (2016). Effect of radiosurgery alone vs radiosurgery with whole brain radiation therapy on cognitive function in patients with 1 to 3 brain metastases: A randomized clinical trial. JAMA, 316(4), 401–409.
- Mulvenna, P., Nankivell, M., Barton, R., Faivre-Finn, C., Wilson, P., McColl, E., ... Langley, R. E. (2016). Dexamethasone and supportive care with or without whole brain radiotherapy in treating patients with non-small cell lung cancer with brain metastases unsuitable for resection or stereotactic radiotherapy (QUARTZ): Results from a phase 3, non-inferiority, randomised trial. The Lancet, 388(10055), 2004–2014.
- Brown, P. D., Gondi, V., Pugh, S., Tome, W. A., Wefel, J. S., Armstrong, T. S., ... Kachnic, L. A. (2020). Hippocampal avoidance during whole-brain radiotherapy plus memantine for patients with brain metastases: Phase III trial NRG Oncology CC001. Journal of Clinical Oncology, 38(10), 1019–1029.
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