STOPP/START 기준 (STOPP/START Criteria)

한 줄 정의: 노인 환자에서 중단해야 할 부적절한 처방(STOPP)과 반대로 시작이 누락된 필요한 치료(START)를 함께 제시하는 유럽식 처방 검토 도구.

쉽게 풀면

노인 처방을 검토하는 기준 중에는 부적절하게 처방된 약을 찾아내는 것뿐 아니라, 오히려 꼭 필요한데 빠져 있는 치료를 찾아내는 것도 중요하다. STOPP/START 기준은 이 두 가지를 함께 다루는 도구로, STOPP 부분은 중단해야 할 부적절한 약물을, START 부분은 시작해야 하는데 누락된 약물을 제시한다. 이는 비어스 기준과 함께 노인 처방의 질을 평가하는 대표적인 도구로 사용된다.

왜 중요한가

고령 환자는 여러 만성질환을 동시에 앓으며 다약제복용(polypharmacy) 상태에 놓이는 경우가 많아, 부적절한 약물을 줄이는 것 못지않게 필요한 치료가 빠지지 않았는지도 함께 점검해야 한다. STOPP/START 기준은 이 두 측면을 한 번에 평가할 수 있어 노인의학, 약물역학, 임상약학 논문에서 처방의 질을 정량적으로 평가하는 표준 도구로 널리 인용된다.

논문에서는 이렇게 쓰입니다

"STOPP/START 기준을 적용한 결과 상당수 환자에서 필요한 골다공증 치료가 누락되어 있음이 확인되었다."

부적절 처방뿐 아니라 누락된 치료까지 함께 평가한 연구를 설명할 때 쓰인다.

"입원 노인 환자를 대상으로 STOPP 기준을 적용하여 잠재적 부적절 처방의 유병률과 관련 위험요인을 분석하였다."

병원에 입원한 고령 환자들에서 부적절하게 처방된 약물이 얼마나 흔한지, 그리고 어떤 환자 특성이 이런 처방과 관련 있는지를 조사한 연구를 설명하는 문장이다.

"지역사회 노인을 대상으로 한 다기관 연구에서 START 기준을 이용해 심혈관질환 예방 약물의 처방 누락 실태를 조사하였다."

병원이 아닌 지역사회에 거주하는 노인들에서도 필요한 예방적 약물치료가 얼마나 누락되어 있는지를 START 기준으로 평가한 연구를 설명하는 문장이다.

조금 더 깊게 보면

STOPP/START 기준은 여러 차례 개정되어 왔으며, 개정판마다 새로운 약물군이나 임상 상황을 반영해 항목이 추가되거나 조정된다. 이 기준은 특정 약물명을 나열하기보다 임상 상황(질환, 검사 수치, 동반 약물 등)과 결합된 조건문 형태로 제시되는 경우가 많아, 단순한 약물 목록 대조보다 임상적 맥락을 고려한 판단을 요구한다. 비슷한 목적의 도구로 미국에서 개발된 비어스 기준이 있으며, 두 도구는 개발된 의료 환경과 처방 관행의 차이로 인해 서로 다른 약물을 강조하는 경우가 있다.

주의할 점

STOPP/START 기준은 유럽 임상 환경을 기반으로 개발되어 다른 지역에 적용할 때는 처방 관행의 차이를 고려해야 한다.