잠재적부적절처방약물 (Potentially Inappropriate Medication (PIM))
쉽게 풀면
노인에게는 위험이 더 클 수 있어 가급적 피해야 하는 약물이다. 예를 들어 일부 수면유도제나 항히스타민제는 젊은 사람에게는 괜찮지만, 노인에게는 낙상이나 섬망, 인지기능 저하를 일으킬 위험이 더 크다고 알려져 있어요. 그렇다고 무조건 못 쓰는 약이라는 뜻은 아니고, 다른 대안이 있다면 그것을 먼저 고려해 보라는 '주의 목록' 같은 개념이에요.
왜 중요한가
동일한 약물이라도 노인에서는 대사와 반응이 달라 위험이 커질 수 있어, 처방 시 참고할 수 있는 목록화된 기준(Beers criteria 등)이 노인 약물치료 안전성 검토 도구로 활용됩니다. 다약제복용이 흔한 노인 환자의 처방 검토와 약물이상반응 예방에서 실무적으로 가장 널리 참고되는 기준으로, 요양시설·노인병원의 처방 안전성 모니터링에 활용된다.
핵심 정리
- 노년학·노인약료에서 PIM은 노인에게 이득보다 위해 위험이 크거나, 더 안전한 대체제가 있는데도 처방되는 약물입니다. 약물 자체의 좋고 나쁨이 아니라 ‘노인’이라는 조건에서의 위험-이득 균형이 기준입니다.
- 노인에서 위험이 커지는 이유는 약동학(간·신장 기능 저하로 제거가 느려짐)과 약력학(같은 농도에서도 중추신경계 등의 민감도가 커짐)의 변화, 다약제복용과 동반 질환이 함께 작용하기 때문입니다.
- 대표 도구는 두 가지입니다. 비어스 기준은 피해야 할 약물·약물-질환 조합을 나열하고, STOPP/START는 STOPP(중단을 고려할 처방)와 START(빠져 있는 필요한 처방)를 함께 제시해 서로 보완합니다.
- 비어스 기준은 AGS가 2012년 판 이후 3~4년 간격으로 개정해 왔고(2015, 2019, 2023 등), STOPP/START는 O’Mahony 등(2015)의 2판이 널리 인용됩니다.
예시로 보기
한 요양시설 연구(가상의 예)에서 입소 노인의 처방을 비어스 기준으로 점검한다고 합시다.
- 입소자 처방 목록에서 기준에 해당하는 약물을 찾아 PIM 처방률(PIM을 한 가지 이상 받은 사람 수 ÷ 전체 입소자 수)을 계산합니다.
- PIM 처방 여부에 따라 낙상·응급실 방문·입원 발생을 비교하되, 나이·동반 질환·약 개수 등을 보정합니다.
- 결과를 “PIM과 관련이 있었다”로 읽을지 “PIM이 원인이었다”로 읽을지는 설계에 달려 있습니다. 관찰 연구는 후자를 단정하기 어렵습니다.
국내에서는 식품의약품안전처가 지정한 노인주의 의약품 정보가 건강보험심사평가원의 DUR(의약품안전사용서비스)을 통해 처방 단계에서 제공됩니다.
자주 하는 오해
| 오해 | 바로잡기 |
|---|---|
| PIM은 노인에게 절대 쓰면 안 되는 약이다. | 위험-이득을 신중히 재평가하라는 뜻입니다. 대체 수단이 없을 때는 유지·조정하기도 합니다. |
| 비어스 기준은 한국 지침이다. | 미국노인병학회(AGS)의 기준이며, 국내에서는 별도의 노인주의 의약품 목록과 병용되거나 참고됩니다. |
| PIM과 다약제복용은 같은 말이다. | PIM은 개별 약물의 적절성, 다약제복용은 약의 개수 문제입니다. 서로 겹치기 쉽지만 별개입니다. |
논문에서는 이렇게 쓰입니다
실제 논문에서
이 용어를 직접 쓴 국내 논문 문장을 아직 수집하지 못했습니다. 수집되는 대로 출처와 함께 싣겠습니다.
예시 문장
아래는 용어의 쓰임을 보여 주려고 만든 예시로, 실제 논문에서 가져온 문장이 아닙니다.
표준화된 기준을 이용해 부적절 처방 현황을 정량적으로 파악한 연구이다.
이 개념이 실제 임상 결과와 밀접하게 연관됨을 보여주는 문장이다.
조금 더 깊게 보면
특정 약물이 목록에 포함되어 있다고 해서 해당 환자에게 무조건 금기인 것은 아니며, 개별 환자의 전반적 상태와 대안 유무를 함께 고려해 처방의 적절성을 판단해야 한다는 점이 목록 활용의 전제입니다.
대표적인 판단 도구로 특정 약물 목록 자체를 제시하는 비어스 기준과, 처방 중단이 필요한 약물과 새로 추가해야 할 약물을 함께 제시하는 STOPP/START 기준이 있으며, 두 도구는 서로 보완적으로 활용되는 경우가 많다.
비어스 기준은 미국노인병학회(AGS)가 2012년 이후 대략 3~4년 주기로 개정해 온 대표적 목록이며, 국내에서는 식품의약품안전처가 지정한 노인주의 의약품 정보가 건강보험심사평가원 DUR(의약품안전사용서비스)을 통해 처방 단계에서 제공된다.
주의할 점
모든 상황에서 절대 금기라는 의미가 아니라 위험-이득을 신중히 재평가해야 함을 뜻함에 유의해야 한다. 목록에 오른 약물이라도 대안이 마땅치 않은 경우에는 불가피하게 계속 처방되기도 해, 목록 존재 자체가 곧 해당 약물의 전면 금지를 의미하지는 않는다. 목록에 오른 약물을 대체할 안전한 대안이 마땅치 않은 경우, 처방을 완전히 중단하기보다 최소 유효용량으로 조정하는 절충적 접근이 활용되기도 한다.
헷갈리기 쉬운 용어
노인 약물치료의 문제를 가리키는 용어들은 층위가 다릅니다.
| 용어 | 무엇을 가리키나 | 판단 기준 |
|---|---|---|
| 잠재적부적절약물(PIM) | 노인에서 이득보다 위해가 클 수 있어 피하거나 신중히 써야 하는 약물 | 목록 기준(비어스, STOPP 등) |
| 비어스 기준 | PIM을 나열한 대표적 명시적 목록 | 미국노인병학회가 주기적으로 개정 |
| STOPP/START 기준 | 중단할 처방(STOPP)과 빠진 필요한 처방(START)을 함께 제시 | 유럽에서 개발·개정 |
| 다약제복용 | 여러 약(흔히 5가지 이상)을 동시에 복용하는 상태 | 약의 수 |
| 처방 중단·감량(deprescribing) | 해가 이익보다 커진 약을 감독 아래 줄이거나 끊는 과정 | 개별 환자의 재평가 |
참고 문헌
- Beers, M. H., Ouslander, J. G., Rollingher, I., Reuben, D. B., Brooks, J., & Beck, J. C. (1991). Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. Archives of Internal Medicine.
- 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. (2019). American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of the American Geriatrics Society.
- O’Mahony, D., O’Sullivan, D., Byrne, S., O’Connor, M. N., Ryan, C., & Gallagher, P. (2015). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: Version 2. Age and Ageing.
표의 기준값은 위 문헌에 근거한 관례이며, 분야·학술지마다 다른 기준을 쓸 수 있습니다.