단백질S검사 (Protein S Assay)
쉽게 풀면
단백질C가 제 역할을 하도록 돕는 보조 단백질의 양을 재는 검사다. 단백질C와 짝을 이루어 작동하기 때문에 함께 검사되는 경우가 많다.
왜 중요한가
원인 불명의 정맥혈전증에서 유전성 혈전성향증을 감별하는 데 쓰이며, 임신이나 경구피임약 복용, 간질환에서도 수치가 낮아질 수 있어 결과 해석 시 이런 후천적 요인을 함께 고려해야 한다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
임신 중에는 원래 단백질S 수치가 낮아지는 경향이 있어 이를 질환이 아닌 정상 생리 변화로 판단했다는 내용이다.
피임약 같은 후천적 요인으로도 단백질S가 낮아질 수 있어 유전성 결핍과의 구분이 중요함을 보여준다.
조금 더 깊게 보면
임신이나 경구피임약 복용, 급성 혈전증 상태에서도 수치가 낮아질 수 있어 이런 시기를 피해 검사해야 유전적 결핍 여부를 정확히 판정할 수 있습니다. 혈중 단백질S의 약 60%는 C4b결합단백질과 결합해 불활성 상태로 존재하고 나머지 40%만 유리형으로 활성을 가지므로, 검사는 총항원량과 유리항원량을 나누어 측정하며 실제 항응고 기능은 유리형 수치가 더 잘 반영한다. C4b결합단백질은 급성기반응물질이라 염증 상황에서 유리 단백질S가 상대적으로 더 줄어들 수 있다. 임신과 에스트로겐 투여 시에도 유리 단백질S가 생리적으로 감소하므로 이 시기의 낮은 수치를 곧바로 유전성 결핍으로 판단하지 않는다. 단백질S는 활성화단백질C의 보조인자로 작용해 제Va인자와 제VIIIa인자 분해를 돕고, 단백질C와 마찬가지로 비타민K 의존성이라 와파린 복용 중에는 감소한다. 유전성 결핍은 PROS1 유전자 변이로 생기며, 신생아는 성인보다 기저치가 낮아 연령별 참고범위를 적용한다.
주의할 점
임신, 경구피임약 복용, 급성기 반응 상태에서는 단백질S가 생리적으로 감소할 수 있어 해석에 주의가 필요하다. 제V라이덴 돌연변이가 있으면 응고시간 기반 단백질S 활성도 검사가 위양성으로 낮게 나올 수 있어, 이런 경우 항원량 기반 검사로 재확인해야 한다. 결핍은 총항원·유리항원이 모두 낮은 1형, 항원은 정상이고 활성만 낮은 2형, 유리형만 낮은 3형으로 분류된다.