니트로글리세린 (Nitroglycerin)

응급구조학

한 줄 정의: 혈관을 확장시켜 관상동맥 혈류를 개선하고 심장의 전부하를 감소시켜 흉통을 완화하는 협심증 및 심근경색 치료 약물.

쉽게 풀면

혈관을 넓혀줘서 가슴 통증을 줄여주는 약이에요. 혀 밑에 넣어서 빨리 흡수되게 써요.

왜 중요한가

관상동맥을 확장시켜 심장으로의 혈류를 개선하고 심장의 부하를 줄여줌으로써 흉통을 완화하는 효과가 있어, 급성 흉통을 호소하는 협심증·심근경색 의심 환자의 병원전단계 처치에서 활용되는 약물입니다.

논문에서는 이렇게 쓰입니다

니트로글리세린은 설하 투여로 정맥과 동맥을 확장시켜 심장의 전부하와 후부하를 감소시키며, 투여 전 수축기혈압과 발기부전 치료제 복용 여부를 확인해야 한다.

혈관 확장 작용으로 인해 저혈압 환자에게 투여하면 오히려 관상동맥 관류압을 더 떨어뜨릴 수 있어 투여 전 혈압 확인이 필수적이다.

"협심증 환자를 대상으로 한 연구에서 니트로글리세린 반복 투여 시 내성이 발생하여 효과가 점차 감소하는 현상이 관찰되었다."

지속적으로 사용할 경우 몸이 약물에 적응하면서 효과가 줄어드는 내성 문제가 나타날 수 있음을 보여준다.

조금 더 깊게 보면

니트로글리세린은 저혈압 환자나 최근 발기부전치료제를 복용한 환자에게는 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 사용이 금기되는 등 투여 여부와 용량 판단에는 여러 임상적 조건을 고려해야 하므로, 구체적인 투여 기준은 지역 프로토콜과 의료지도를 따라야 합니다. 니트로글리세린은 혈관을 확장시켜 심장으로 돌아오는 정맥혈류를 줄이고 심장의 산소 요구량을 낮추는 방식으로 작용하며, 관상동맥 자체도 확장시켜 혈류를 개선한다. 설하정과 스프레이 제형이 있으며, 두통이 흔한 부작용으로 나타날 수 있는데 이는 혈관 확장 작용의 정상적인 결과로 이해된다. 장기간 사용한 환자는 내성이 생겨 효과가 감소할 수 있어 일정 시간 약물을 사용하지 않는 휴약 기간을 두기도 한다.

주의할 점

포스포디에스테라제 억제제 계열 약물을 복용한 환자에게 투여하면 심각한 저혈압이 유발될 수 있어 금기이다. 발기부전 치료제를 복용한 환자에게 투여하면 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 투여 전 복용 여부를 반드시 확인해야 한다. 저혈압 상태의 환자에게 투여하면 혈압이 더 떨어져 위험할 수 있어 투여 전 혈압을 확인해야 한다. 여러 차례 투여해도 통증이 지속되면 추가 투여보다 신속한 이송을 우선해야 한다. 약물을 삼키지 않고 혀 밑에서 녹이도록 안내해야 흡수가 제대로 이루어진다. 보관 시 빛을 피해야 성분이 유지된다.