적혈구크기부동증 (Anisocytosis)
쉽게 풀면
같은 상자에 크고 작은 구슬이 뒤섞여 있는 모습을 떠올리면 됩니다. 정상적으로는 적혈구 크기가 비교적 균일한데, 적혈구크기부동증이 있으면 유난히 작은 적혈구와 유난히 큰 적혈구가 한 도말 안에 섞여 관찰됩니다. 자동혈구분석기가 계산하는 RDW(적혈구분포폭) 수치가 이 불균일한 정도를 숫자로 나타낸 것입니다. 철결핍성빈혈 초기에는 새로 만들어지는 작은 적혈구와 기존의 정상 크기 적혈구가 섞여 적혈구크기부동증이 먼저 나타나고, 이후 진행되면서 전체 평균 크기가 작아지는 순서를 보이는 경우가 많습니다. 자동혈구분석기가 계산하는 RDW 수치가 높을수록 도말에서 육안으로 확인되는 크기 불균일도 더 뚜렷하게 나타나는 경향이 있습니다.
왜 중요한가
말초혈액도말 관찰에서 다양한 크기의 적혈구가 섞여 있는 소견은 철결핍성빈혈이나 골수형성이상증후군 등 여러 조혈 이상을 시사하는 실마리로 활용됩니다. 빈혈의 원인을 감별할 때 평균적혈구용적(MCV)만으로는 알 수 없는 세포 크기의 이질성을 보여주므로, 철결핍성빈혈처럼 새로 만들어진 작은 적혈구와 기존의 정상 크기 적혈구가 섞여 있는 상황을 포착하는 데 유용합니다.
핵심 정리
- 적혈구크기부동증(anisocytosis)은 환자의 적혈구 크기가 고르지 않은 소견입니다. 빈혈을 비롯한 여러 혈액 질환에서 흔히 보입니다.
- 자동혈구분석기가 내는 RDW(적혈구분포폭)는 이 불균일한 정도를 수치로 나타낸 값입니다. 적혈구 평균 크기는 MCV가 나타내므로, 둘은 서로 다른 정보를 줍니다.
- RDW는 적혈구 부피의 이질성을 반영하며(관례적으로 anisocytosis라 불림) 빈혈의 감별에 전통적으로 쓰였습니다. 최근에는 심혈관질환, 정맥혈전색전증, 암, 당뇨병 등 여러 질환과 연관되고 예후 정보를 준다는 보고가 많습니다(Salvagno 등, 2015).
예시로 보기
RDW가 무엇을 재는지를 가상의 숫자로 봅니다. 두 사람의 적혈구 부피(fL) 여섯 개씩을 가정합니다. 갑은 88, 90, 92, 94, 96, 98로 평균 93.0, 변동계수 3.7%입니다. 을은 70, 74, 78, 108, 112, 116로 평균이 같은 93.0인데 변동계수는 20.7%로 훨씬 큽니다. MCV(평균)는 같아도 크기의 흩어진 정도는 전혀 다를 수 있다는 점이 RDW가 필요한 이유입니다. 장비마다 RDW를 변동계수(RDW-CV)나 표준편차(RDW-SD)로 보고하므로 실제 값은 이 예시와 같은 방식으로 계산되지 않을 수 있습니다.
| MCV와의 조합 | 알려진 예 |
|---|---|
| 소구성 + 크기부동 | 철결핍성 빈혈, 겸상적혈구증 |
| 대구성 + 크기부동 | 엽산·비타민 B12 결핍, 자가면역용혈빈혈, 세포독성 항암화학요법 후, 만성 간질환, 골수형성이상증후군 |
| 정상 MCV + 크기부동 | 철·비타민 B12·엽산 결핍의 초기, 이형성(이중집단) 빈혈, 겸상적혈구증, 만성 간질환, 골수형성이상증후군 |
자주 하는 오해
| 흔한 오해 | 바로잡기 |
|---|---|
| 크기부동증이 있으면 철결핍성 빈혈이다. | 특정 질환에 특이적이지 않으며 여러 빈혈과 다른 질환에서 보입니다. MCV, 도말 소견 등과 함께 해석합니다. |
| 적혈구 크기부동증과 모양부동증은 같은 말이다. | 크기부동증은 크기의 다양성, 모양부동증(poikilocytosis)은 모양의 다양성입니다. |
| RDW 하나로 원인을 알 수 있다. | RDW는 철결핍성 빈혈에서 대개 높아지지만 일부 지중해빈혈에서는 정상이거나 약간만 높아, MCV·도말 소견 등과 함께 봐야 합니다. |
논문에서는 이렇게 쓰입니다
실제 논문에서
이 용어를 직접 쓴 국내 논문 문장을 아직 수집하지 못했습니다. 수집되는 대로 출처와 함께 싣겠습니다.
예시 문장
아래는 용어의 쓰임을 보여 주려고 만든 예시로, 실제 논문에서 가져온 문장이 아닙니다.
철분 부족 빈혈에서는 적혈구 크기가 들쭉날쭉하고 색이 옅은 특징적인 소견이 나타난다는 것을 설명한 것이다.
수혈로 유입된 정상 크기 적혈구와 환자 본래의 작은 적혈구가 섞여 크기 분포가 두 개의 봉우리를 이루는 모습을 설명한 문장이다.
조금 더 깊게 보면
이 소견 자체는 특정 질환에 특이적이지 않으며 정도나 동반 소견에 따라 원인이 크게 달라지므로, 자동혈구분석기의 RDW 수치와 함께 도말 소견을 종합해 해석합니다. 적혈구 크기가 작은 쪽으로 치우친 경우(소적혈구증)와 큰 쪽으로 치우친 경우(대적혈구증)를 구분해 원인을 좁혀나가며, 두 크기가 뚜렷이 섞인 이중집단 양상은 수혈이나 철분치료 초기 반응을 시사하기도 합니다.
주의할 점
적혈구크기부동증은 여러 종류의 빈혈에서 공통으로 나타날 수 있는 비특이적 소견이므로 다른 지표와 함께 해석해야 합니다. 또한 적혈구모양부등증(poikilocytosis, 모양 이상)과 혼동하기 쉬운데, 전자는 크기의 다양성을, 후자는 모양의 다양성을 가리키는 서로 다른 개념입니다.
헷갈리기 쉬운 용어
| 용어 | 무엇을 나타내나 |
|---|---|
| 적혈구크기부동증 | 적혈구 크기가 고르지 않다는 소견(도말과 RDW로 확인) |
| 적혈구모양부등증 | 적혈구 모양이 다양하다는 소견 |
| RDW | 크기가 얼마나 흩어져 있는지를 나타내는 수치 |
| MCV | 적혈구의 평균 크기 |
참고 문헌
- Evans, T. C., & Jehle, D. (1991). The red blood cell distribution width. The Journal of Emergency Medicine, 9(Suppl. 1), 71–74.
- Salvagno, G. L., Sanchis-Gomar, F., Picanza, A., & Lippi, G. (2015). Red blood cell distribution width: A simple parameter with multiple clinical applications. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 52(2), 86–105.
- Bessman, J. D., Gilmer, P. R., & Gardner, F. H. (1983). Improved classification of anemias by MCV and RDW. American Journal of Clinical Pathology, 80(3), 322–326.
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