승압제 치료 (Vasopressor Therapy)
한 줄 정의: 혈관을 수축시키는 약물로 쇼크 환자의 혈압과 장기 관류압을 끌어올리는 치료입니다.
쉽게 풀면
쇼크에서는 혈압이 떨어져 콩팥이나 뇌 같은 장기로 피가 충분히 가지 못합니다. 수액을 충분히 주었는데도 혈압이 회복되지 않으면, 혈관을 조여 압력을 올리는 약을 정맥으로 계속 흘려 넣습니다. 이런 약은 효과가 빠르고 용량에 민감해서 펌프로 정밀하게 조절하고, 혈압을 연속으로 감시하면서 목표 범위에 맞춥니다.
왜 중요한가
패혈성 쇼크에서 어떤 약을 일차로 쓸지, 목표 평균동맥압을 얼마로 할지가 대규모 임상시험으로 검증되어 온 주제입니다. 혈압을 올리면 관류가 좋아지지만 지나치면 말초와 장의 혈류가 오히려 나빠지고 부정맥 위험도 커지는 상충이 있습니다. 중환자 연구에서는 사용 용량과 기간이 중증도의 지표로도 쓰입니다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
"수액 소생에 반응하지 않는 패혈성 쇼크 환자에게 노르에피네프린을 일차 승압제로 투여하였다."
수액을 먼저 주고도 저혈압이 지속될 때 승압제를 시작한다는 순서를 보여 줍니다.
"목표 평균동맥압 65 mmHg군과 더 높은 목표군 사이에 사망률 차이는 관찰되지 않았다."
혈압 목표치를 비교한 임상시험의 결과를 기술한 문장입니다.
조금 더 깊게 보면
승압제는 주로 혈관의 알파 수용체를 자극해 저항을 높이고, 약에 따라 심근의 베타 수용체도 함께 자극해 심박출량을 늘립니다. 심장의 수축력 자체를 높이는 강심제와는 목적이 달라, 심박출량이 부족한 쇼크에서는 두 가지를 구분해 선택해야 합니다. 말초 정맥으로 고농도를 오래 주면 혈관 밖으로 새어 조직이 괴사할 수 있어 중심정맥 경로가 권장됩니다.
주의할 점
승압제는 혈압이라는 숫자를 올릴 뿐이며, 원인 질환을 치료하지 않으면 관류가 회복되지 않습니다. 혈관을 조이는 승압제와 심장 수축력을 높이는 강심제를 같은 말로 쓰면 쇼크의 분류에 따른 치료 선택이 흐려집니다.