설명모델 (Explanatory Models (Kleinman))
한 줄 정의: 환자와 의료진 각자가 병의 원인, 경과, 치료에 대해 가지고 있는 서로 다른 해석 체계를 가리키는 의료인류학 개념입니다.
쉽게 풀면
설명모델이란 사람마다 "왜 아픈지, 어떻게 나아지는지"에 대해 갖고 있는 각자의 이야기 방식을 말합니다. 의사는 병을 세균이나 유전, 생리학적 이상으로 설명하는 반면, 환자는 스트레스, 나쁜 기운, 조상의 노여움 등 전혀 다른 언어로 자신의 병을 이해할 수 있습니다. 두 사람이 같은 병을 두고도 서로 다른 설명모델을 가지고 있으면 진료실에서 소통에 어려움이 생기게 됩니다. 이 개념은 그런 어긋남을 이해하고 좁히기 위해 만들어졌습니다.
왜 중요한가
설명모델은 임상 커뮤니케이션과 의료 인류학 연구 모두에서 중요한 도구입니다. 환자의 설명모델을 파악하지 못하면 치료 순응도가 낮아지거나 신뢰가 무너질 수 있기 때문에, 문화적으로 다양한 환자를 진료하는 임상 현장에서도 실용적으로 활용됩니다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
"이주민 환자의 설명모델은 생의학적 설명과 상충하는 경우가 많아 진료 과정에서 지속적인 협상이 필요했다."
이주 배경을 가진 환자와 의료진 사이의 해석 차이가 실제 진료에 미치는 영향을 보여줍니다.
"연구자는 반구조화 면접을 통해 당뇨병 환자들의 설명모델을 수집하고 이를 의료진의 설명과 비교했다."
설명모델이 연구 방법으로서 면접을 통해 구체적으로 수집될 수 있음을 보여줍니다.
조금 더 깊게 보면
설명모델은 흔히 병의 원인, 발병 시점, 병리적 과정, 예상 경과, 적절한 치료라는 다섯 가지 질문을 통해 파악됩니다. 이 틀은 의료인류학자 아서 클라인먼의 연구에서 제시되었으며, 이후 문화적으로 유능한 진료(cultural competence)를 논의하는 데도 널리 인용되고 있습니다.
주의할 점
설명모델은 개인마다, 상황마다 달라질 수 있는 유동적인 것이므로 특정 문화 집단 전체에 하나의 고정된 설명모델을 일반화해서 적용해서는 안 됩니다.