어려운 기도 (Difficult Airway)
쉽게 풀면
마취나 응급 처치에서 숨길을 확보하지 못하면 몇 분 만에 치명적인 결과가 생깁니다. 어려운 기도는 입이 잘 벌어지지 않거나 목이 뒤로 젖혀지지 않고, 혀나 후두 구조가 시야를 가려 성대가 보이지 않는 등의 이유로 환기나 삽관이 쉽게 되지 않는 상황을 말합니다. 미리 알아채는 것이 중요해서, 입 벌림 정도와 목의 움직임, 인두 구조를 보는 간단한 평가를 시행 전에 합니다.
왜 중요한가
기도 확보 실패는 마취 관련 사망과 중증 뇌손상의 주요 원인이어서, 각국 마취과학회가 단계별 대응 알고리즘을 만들어 두고 있습니다. 예측하지 못한 어려운 기도에 대비해 어떤 장비를 어떤 순서로 쓸지를 미리 정해 두는 것이 환자안전의 핵심입니다. 최근에는 영상후두경 보급으로 성공률이 달라져 알고리즘도 개정되고 있습니다.
논문에서는 이렇게 쓰입니다
예측된 어려운 기도에서 안전한 대안을 미리 준비한 상황입니다.
최후 수단까지 포함한 단계별 계획을 기술한 문장입니다.
조금 더 깊게 보면
임상적으로 가장 위험한 상황은 진정 후 마스크 환기도 되지 않고 삽관도 되지 않는 경우여서, 알고리즘은 이 상황에 도달하기 전에 되돌아갈 지점을 정해 둡니다. 성문상기도유지기는 실패 시의 구조 수단이자 대안 통로로 자리 잡았고, 산소를 미리 충분히 채워 두는 전산소화는 안전 시간을 벌어 줍니다. 예측 도구들은 민감도가 높지 않아 예측에 실패할 가능성을 늘 전제하고 대비하는 것이 원칙입니다.
주의할 점
어려운 기도는 기도를 확보하는 술기 전반을 뜻하는 기도확보가 아니라, 그 과정이 곤란한 특정 상황을 가리키는 말입니다. 또 시술 전 위험을 가늠하는 기도평가는 이 상황을 예측하기 위한 절차입니다.